Wirtschaftlech Analyse vun der Benotzung vu Video-Laryngoskopie versus direkter Laryngoskopie am chirurgeschen Ëmfeld

NEWS1

Abstrakt

Zil: Am Verglach mat direkter Laryngoskopie (DL), Video Laryngoskopie (VL) bitt klinesch Virdeeler an Routine a schwieregen Atemwege.De Gesondheetswirtschaftleche Virdeel vu VL versus DL fir Routine Tracheal Intubatioun bleift onbekannt.Materialer & Methoden: Dës Analyse verglach VL an DL gesondheetlech wirtschaftlech Resultater, inklusiv total stationär Käschten, Längt vum Spidol bleiwen (LOS), Postoperative Intensivfleeg Eenheet (ICU) Entrée an Heefegkeet vu prozedural verbonne Komplikatiounen.Resultater: Patienten mat VL haten stationär Käschten erofgaang (US $ 1144-5891 iwwer aacht grouss diagnostesch Kategorien [MDC]);> 1-Dag LOS Reduktioun vu fënnef MDC;reduzéiert Chance fir postoperativ ICU Entrée (0.04-0.68) a reduzéiert Chancen vun Otmungsproblemer komplizéiert an dräi MDC (0.43-0.90).Fazit: Video Laryngoskopie kann d'Gesamtkäschte reduzéieren, d'LOS reduzéieren an d'Wahrscheinlechkeet vun der postoperativen ICU-Entrée reduzéieren.

Lay abstrakt

An dëser Etude, verglach mir den Ënnerscheed am Spidol kascht, Längt vum Spidol bleiwen, Post-Operatioun komplizéiert an Post-Operatioun Intensivstatioun Eenheet (ICU) Entrée tëscht zwou Gruppe vu Patienten.Béid Gruppe vu Patienten goufen an d'Spidol fir eng chirurgesch Prozedur zouginn a mécht allgemeng Anästhesie fir op d'mannst 1 h.Ier Dir Anästhesie fir Chirurgie verwalt, setzt en Anästhesiolog e Röhre an d'Atemweg vum Patient fir de Patient ze ventiléieren.Den Anästhesiologe kéint verschidden Aarte vu Laryngoskop benotzen fir mat der Aféierung vum Röhre ze hëllefen.D'Wiel vum Laryngoskopart baséiert op verschiddene Faktoren wéi d'Disponibilitéit vum Apparat, d'Erfahrung vum Dokter, d'Präferenz an d'medezinesch a kierperlech Konditioune vum Patient.Dës Etude konzentréiert sech op zwou verschidden Aarte vu Laryngoskope: de Video-Laryngoskop an den direkten Laryngoskop.Patienten, déi Video laryngoscope oder direkt laryngoscope kritt goufen an separat Gruppen ënnerdeelt.Mir hunn séchergestallt datt dës zwou Gruppe vu Patienten vergläichbar waren a punkto ähnlechen Alter, Geschlecht a Krankheetsbedéngungen, an ähnlechen Typen vu Spideeler bliwwen an ähnlech Prozeduren haten.Am Verglach mat der direkter Laryngoskopgrupp huet d'Video-Laryngoskop-Grupp manner Spidolskäschte (of US $ 1144-5891 reduzéiert), op d'mannst 1-Dag méi kuerz Längt vum Spidol bleiwen, reduzéiert Tariffer vun der ICU-Entrée a manner Komplikatiounen.Dës Etude weist datt Video Laryngoskopie Virdeeler iwwer direkt Laryngoskopie fir elektiv chirurgesch Prozeduren ubitt.

b086a422

Tweetable abstrakt

Video Laryngoskopie ass verbonne mat reduzéierter Spidolskäschte, méi kuerzer Openthaltsdauer, manner ICU-Entréesraten a manner Komplikatiounen am Verglach mat direkte Laryngoskopie.#Videolaryngoskopie #Gesondheetswirtschaft.

Laryngoskopie an Tracheal Tube Placement ass eng Standard Prozedur mat seltenen awer potenziell schwéiere Komplikatiounen.Am Joer 2010 gouf geschat datt Trachealröhren während 15 Millioune Chirurgie an den USA benotzt goufen.1].Schwiereg a gescheitert Intubatioun geschitt a manner wéi 6% respektiv 0,3% vun de Fäll, an ass méi wahrscheinlech an der Nout- oder Intensivversuergung wéi an der Operatiounsraum.2,3].Och wann hir Heefegkeet relativ niddereg ass, wa Komplikatioune verbonne mat schwieregen a gescheiterten Intubatioun optrieden, kënnen se irreversibel a fatal sinn [4].An enger US Studie, 2,3% vun Anästhesie-Zesummenhang Doudesfäll waren wéinst gescheitert oder schwiereg Intubatioun.5].Dofir ass d'Identifikatioun vun Verbesserungen fir den Erfolleg an d'Sécherheet vun der Tracheal Intubatioun ze erhéijen eng Prioritéit fir d'Spideeler.

D'Aféierung vu Video Laryngoskopie (VL) an d'klinesch Praxis representéiert e wesentleche Fortschrëtt.Am Géigesaz zu der direkter Laryngoskopie (DL), déi op eng direkt Siichtlinn Approche zur glottesch Ouverture baséiert, benotzt VL eng indirekten Approche, iwwerdréit Biller vum Spëtz vun der Blade fir eng verbessert Visualiséierung vun der glottesch Ouverture.Vill Studien hunn bewisen datt VL d'Heefegkeet vun enger schwiereger Intubatioun reduzéiert a besser ass fir Patienten mat virausgesot schwieregen Atemwege.3].VL Benotzung gëtt ëmmer méi an Airway Richtlinnen recommandéiert als primär Intubatiounstechnik an als Rettungsapproach wann DL feelt [6,7].D'Majoritéit vu schwieregen Intubatiounsevenementer sinn onerwaart trotz adäquate Bewäertung [4,8,9].Dofir ass de potenzielle Wäert vu VL als éischt Linn Approche eng sënnvoll Diskussioun [10–14 Uhr].

Dës retrospektiv Kohortstudie gouf gemaach fir klinesch a wirtschaftlech Resultater vu VL versus DL an enger Kohort vu Patienten am Operatiounsraum ze analyséieren.D'Etude huet d'Premier Healthcare Database benotzt, déi all Joer ongeféier 25% vun alljährlechen US Inpatient Admissions representéiert.Et enthält vill Patienten, Aarte vu chirurgeschen Prozeduren a Spidolsëmfeld, wat et eng räich Ressource mécht fir d'Resultater vu verschiddene Prozeduren wéi DL a VL ze vergläichen.D'Resultater kënnen informativ fir Kliniker sinn, déi iwwerdenken ob VL iwwer DL als primär Alternativ fir Tracheal Intubatioun ugesi soll ginn.

Material a Methoden

Etude Design

Mir hunn eng retrospektiv Observatiounskohortstudie gemaach mat 3 Joer Daten (2016-2018) aus der Premier Healthcare Datebank.D'Premier Healthcare Datebank gëtt als befreit vun der Institutional Review Board Iwwerwaachung ugesinn, wéi diktéiert vum Titel 45 Code of Federal Regulations, Part 46 of the US, speziell 45 CFR 46.101(b) (4).Am Aklang mat der Gesondheetsversécherung Portabilitéit a Verantwortung Act Privatsphär Regel, offensichtlech Donnéeën vum Premier ginn als de-identifizéiert considéréiert pro 45 CFR 164.506 (d) (2) (ii) (B) duerch d''Expert Determinatioun' Method.

Kohort Auswiel

All erwuesse Patienten, déi elektiv Chirurgie am stationäre Kader mat op d'mannst 1 h vun allgemenger Anästhesie an tracheal Intubatioun gemaach hunn (mat engem Schlësselwuert vun 'Intubatioun' an der Charge Master Datei) goufen gefrot (n = 72.284,Figur 1).D'Noutwendegkeete fir 1 h Generalanästhesie war geduecht fir Patienten auszeschléissen déi kleng chirurgesch Prozeduren mécht.Noutfäll a schwangere Patienten goufen ausgeschloss well klinesch Approchen a Patientebedéngungen wesentlech vun elektiven chirurgeschen Populatiounen ënnerscheeden.D'Patiente goufen an 25 grouss diagnostesch Kategorien (MDC) stratifizéiert op Basis vun hirer Diagnostik-Zesummenhang Grupp (DRG).Déi lescht Kohort abegraff erwuesse Patienten an den Top Ten MDC Gruppen, déi 86.2% vun den erwuessenen elektiven chirurgeschen Patienten ausmaachen (n = 62.297/72.284,Figur 1).

 

Figur 1. Flowdiagramm vun der Patientinclusioun.Diagram weist d'Critèren, déi applizéiert gi fir an d'Finale Patientekohort ze kommen.Fir d'Probegréisst Ongläichgewiicht tëscht den DL a VL Gruppen unzepassen, goufen d'Patienten zoufälleg an engem 3:1 Verhältnis DL:VL fir all MDC ausgewielt, mat Ausnam vun de Krankheeten a Stéierunge vun den Ouer, Nues, Mond an Hals Grupp, an déi en 2:1 DL:VL Verhältnis benotzt gouf well et ze wéineg Patienten an der DL Grupp waren fir bei engem 3:1 Verhältnis ze wielen.

DL: Direkt Laryngoskopie;MDC: Major Krankheet Kategorie;VL: Video Laryngoskopie.

Baséierend op der Aart vun laryngoscope fir intubation benotzt, war de Kohort an DL an VL Gruppen getrennt.A Schlësselwuert Sich vun der charge Meeschtesch Fichier war benotzt der laryngoscope ze identifizéieren (DL vs VL).D'Schlësselwierder enthalen d'Kombinatioun vum Numm vum Hiersteller, dem Numm vum Blade, der Gréisst, der Aart an den Ausdréck "Video Laryngoskopie" oder "direkt Laryngoskopie" an hir Ofkierzungen (Ergänzungstabell 1).E Remboursement Expert huet d'Lëscht vu Schlësselwieder iwwerpréift an d'Genauegkeet vun der Kategoriséierung bestätegt.Patienten, déi kee Rekord vun der Zort vun laryngoscopy benotzt goufen zu der DL Grupp zougewisen.Dëst gouf gemaach well DL dacks am Gesamtanästhesiebericht gebündelt gouf an dofir ënnerrapportéiert gouf.Et waren wesentlech méi Patienten, déi DL erliewen am Verglach mat deenen, déi VL an eiser Kohort kréien (n = 55.320 vs 6799).Dofir goufen d'Patienten, déi DL kréien, zoufälleg an all MDC-Grupp an engem Verhältnis vun 3:1 (DL: VL) ausgewielt, fir d'Probegréisst Desequiliber tëscht de Gruppen ze reduzéieren, während de Patient an d'Spidol Charakteristike vun der ursprénglecher DL-Grupp erhalen.15,16].An der Ouer, Nues, Mond an Halskrankheet MDC Grupp war de Verhältnis 2:1 DL: VL well d'DL Grupp ze kleng war fir en 3:1 Verhältnis ze generéieren.

Sensibilitéit Analyse

Fir sécherzestellen datt d'Ënnerscheeder tëscht de Gruppen net wéinst der falscher Klassifikatioun vu Patienten, déi DL erlieft hunn, waren eng Sensibilitéitsanalyse gemaach.An dëser Analyse, war d'Restriktioun vun 1 h Agrëff Zäit geläscht méi DL Fäll ze enthalen.Eng Propensitéit passende Method gouf benotzt fir d'klinesch an d'Spidol Charakteristiken vum Patient tëscht DL a VL Gruppen op all MDC Niveau ze balanséieren.Ee Patient an der DL Grupp hat e verlängerten Spidol bleiwen (472 Deeg) a war aus der Analyse ausgeschloss.Dëse Patient hat en neurologeschen Zoustand an Epilepsie (primär ICD_10 Diagnoscode: G40.909), an am Spidolsdag #123 huet eng Tracheotomie a Placement vun engem Tracheostomie-Apparat gemaach (ICD_10 chirurgesch Prozedur Code: 0B110F4).

Resultat Moossnamen

Primär Resultater abegraff total stationär Käschten, Längt vum Spidol bleiwen (LOS), postwendend misse Intensivstatioun Eenheet (ICU) Entrée Taux an relevant postwendend misse komplizéiert.Postoperative ICU Entrée war als Patienten op oder nom Dag vun der Chirurgie op d'ICU zouginn definéiert.Postoperative Komplikatioune goufen identifizéiert mat ICD-10 Coden fir Lungeninfektioun (J15, J18), kardiovaskuläre Komplikatiounen (I20, I21, I24, I46), Atmungskomplikatiounen (J98.1, J95.89) an aner Komplikatioune vun der chirurgescher medizinescher Versuergung (T88) ) (Ergänzungstabell 2).

Statistesch Analyse

Univariate Analyse gouf benotzt fir baseline Patient Demographie, klinesch Charakteristiken a Spidol Charakteristiken ze vergläichen.Chi-Feld Test oder Fisher d'exakt Test gouf fir kategoresch Verännerlechen an de Wilcoxon Test fir kontinuéierlech Verännerlechen benotzt.p-Wäerter waren zwee-tailed mat statistescher Bedeitung op p <0,05 gesat.

Den ugepasste stationären Käschtedifferenz gouf mat engem generaliséierte Schätzungsequatioun (GEE) Modell mat Gammaverdeelung geschat.Déi ugepasst Längt vum Openthaltsdifferenz gouf mat engem GEE Modell mat der Poisson Verdeelung geschat.Multivariable Logistikzenter regressions sech gesuergt den Ënnerscheed zu Thes ICU Taux an komplizéiert Taux ze schätzen.Zënter Komplikatiounsraten rar sinn, gouf dem Firth seng bestrooft Wahrscheinlechkeet Approche benotzt fir kleng Probe Bias a maximal Wahrscheinlechkeet Schätzung a logistesche Regressiounsmodeller ze reduzéieren.All Modeller kontrolléiert fir Patient Baseline Charakteristiken, dorënner Patient Alter, Geschlecht, Rass, Familljestand, Charlson comorbidity Index a Primärversécherung, a Spidol Charakteristiken, dorënner Léier Spidol Status, Bett Gréisst, Spidol Regiounen a Standuert.All statistesch Analysë goufen mat SAS Versioun 9.4 (SAS Institut Inc., NC, USA) gesuergt.

Resultater

Patient & Spidol Charakteristiken

Am Ganzen 62.297 Patienten erfëllt d'Studie Selektiounskriterien.No der 1:3 (VL: DL) zoufälleg Selektioun vun der DL Grupp (1:2 VL: DL fir d'Krankheeten vum Ouer, Nues, Mond an Hals MDC Grupp), bestoung déi lescht Kohort aus 6799 Patienten, déi VL kréien an 20,867 Patienten déi DL kréien (Figur 1).

Patientdemographie a klinesch Charakteristiken, a Spidol Charakteristiken vu Patienten an de VL an DL Gruppen, ginn anDësch 1.Am Verglach mat der DL Grupp, Patienten, déi VL kritt waren liicht méi jonk (Duerchschnëttsalter 60,9 Joer vs 61,5 Joer, p = 0,0007), méi wahrscheinlech männlech ze sinn (52,5% [n = 3666/6977] vs 45,1% [n = 9412 / 20,867], p <0,0001) a Kaukasesch (80,4% [n = 5609/6977] vs 76,2% [n = 15,902/20,867], p <0,0001).Am Verglach mat der DL Grupp waren d'Patienten an der VL Grupp méi wahrscheinlech an d'Spideeler opgeholl ze ginn, déi ländlech waren a Léierinstituter waren (18.9% [n = 1321/6977] vs 11.8% [n = 2463/20.867], p <0.0001 an 42,6% [n = 2972/6977] vs 28,9% [n = 6038/20,867], p <0,0001, respektiv), an dat waren an de Mëttlere Westen a Westregiounen (26,1% [n = 1820/6977] vs 5,3% [n = 1101/20,867], p <0,0001 an 24,8% [n = 1731/6977] vs 7,2% [n = 1506/20,867], p <0,0001, respektiv).Déi duerchschnëttlech Anästhesiezäit war méi laang an der VL Grupp (227 min vs 218 min, p <0.0001).D'Verdeelung vu Patienten iwwer MDC Gruppen war ähnlech tëscht de VL an DL Gruppen (p = 0.6122).

Dësch 1.Patient a Spidol Charakteristiken.
Patient demographesch Charakteristiken Video Laryngoskopie (n = 6977)
Mëttelméisseg (SD)
Direkt Laryngoskopie (n = 20.867)
Mëttelméisseg (SD)
p-wert
Alter (Joer) 60,9 (12,9) 61,5 (13,7) 0,0007
n (%) n (%)
Geschlecht <0.0001
- Weiblech 3311 (47.5%) 11.455 (54.9%)
- Männlech 3666 (52.5%) 9412 (45.1%)
Familljestand <0.0001
- Bestuet 4193 (60.1%) 12.633 (60.5%)
- Single 2537 (36.4%) 7918 (37.9%)
- Aner 247 (3,5%) 316 (1,5%)
Rass <0.0001
- Kaukasesch 5609 (80.4%) 15.902 (76.2%)
- afrikanesch-amerikanesch 688 (9,9%) 3502 (16,8%)
- Aner 621 (8.9%) 1356 (6.5%)
- Onbekannt 59 (0,8%) 107 (0,5%)
Assurance Typ <0.0001
- Regierung 4135 (59.3%) 11.566 (55.4%)
- HMO / kommerziell 2403 (34.4%) 7094 (34.0%)
- Aner 371 (5.3%) 1955 (9,4%)
- Selbstversécherung 68 (1.0%) 252 (1,2%)
Patient klinesch Charakteristiken Mëttelméisseg (SD) Mëttelméisseg (SD)
Gesamtanästhesiezeit, min 227 (130,9) 218 (188,5) <0.0001
n (%) n (%)
Charlson Komorbiditéit Index 0,044
– 0 2795 (40.1%) 8653 (41,5%)
-1-2 2771 (39.7%) 7936 (38.0%)
-3-4 850 (12,2%) 2497 (12.0%)
-5 a méi héich 561 (8.0%) 1781 (8.5%)
Major diagnostesch Kategorie (MDC), Krankheeten a Stéierunge vun: 0,612
- Ouer, Nues, Mond an Hals 68 (1.0%) 137 (0,7%)
- Atmungssystem 212 (3.0%) 636 (3.0%)
- Circulatory System 656 (9.4%) 1968 (9,4%)
- Verdauungssystem 825 (11,8%) 2475 (11,9%)
- Bauchspaicheldrüs an hepatobiliary System 122 (1,7%) 367 (1,8%)
- Muskuloskeletal System a Bindegewebe 3725 (53.4%) 11.176 (53.6%)
- Endokrinen, Ernährungs- a metabolesche System 582 (8.3%) 1747 (8.4%)
- Nieren an Harnweeër 265 (3,8%) 795 (3.8%)
- Männlech reproduktive System 151 (2,2%) 453 (2,2%)
- Weiblech reproduktive System 371 (5.3%) 1113 (5.3%)
Spidol Charakteristiken n (%) n (%)
Spidol Standuert <0.0001
- ländlech 1321 (18.9%) 2463 (11,8%)
— Urban 5656 (81.1%) 18.404 (88.2%)
Léier Spidol <0.0001
- Nee 4005 (57.4%) 14.829 (71.1%)
- Jo 2972 (42.6%) 6038 (28.9%)
Bett Gréisst <0.0001
- 000-299 2929 (42.0%) 6235 (29.9%)
- 300-499 2112 (30.3%) 10.286 (49.3%)
- 500+ 1936 (27,7%) 4346 (20,8%)
Spidol Regioun <0.0001
- Mëttlere Westen 1820 (26.1%) 1101 (5.3%)
- Nordosten 487 (7.0%) 1097 (5.3%)
- Süden 2939 (42.1%) 17.163 (82.2%)
- Westen 1731 (24.8%) 1506 (7.2%)

Wäerter ginn als Mëttel (SD) oder Zuel (Proportioun) gemellt.

Chi-Quadrat Test gouf fir kategoresch Verännerlechen an de Student d'T-Test fir kontinuéierlech Verännerlechen benotzt.

DL: Direkte Laryngoskop;MDC: Major Diagnostice Kategorie;SD: Standarddeviatioun;VL: Video Laryngoskop.

Total Inpatient Käschten

No der Kontroll fir demographesch a klinesch a Spidol Charakteristiken vum Patient, am Verglach mat der DL Grupp, hat d'VL Grupp e wesentlech méi niddereg duerchschnëttlech total stationär Käschten an aacht vun zéng MDC Gruppen (Figur 2A).De Käschtedifferenz tëscht de VL an DL Gruppen rangéiert vun $ 1144 bis $ 5891 iwwer déi aacht MDC Gruppen.D'MDC Gruppen mat den niddregsten an héchsten Erspuernisser an duerchschnëttlech total stationäre Käschten waren d'Krankheeten a Stéierunge vum männleche Reproduktive System Grupp ($ 13,930 vs $ 15,074, p <0,032), a Krankheeten a Stéierunge vum Ouer, Nues, Mond an Hals Grupp. ($13,485 vs $19,376, p <0,0001), respektiv.Keen Ënnerscheed gouf an der Moyenne total stationäre Käschten tëscht VL an DL Gruppen an de Krankheeten a Stéierunge vum Circulatory System MDC Grupp observéiert ($45.594 vs $44.155, p = 0.1758).


Figur 2. Total stationär Käschten. (A) Upasst duerchschnëttlech total stationär Käschte fir Patienten, déi DL a VL an all Haaptkrankheetskategorie (MDC) kréien, mat engem GEE-Modell mat Gamma-Verdeelung fir Differenzen an de Baseline-Patient- a Spidolcharakteristiken unzepassen.Duerchschnëtt total stationär Käschten an 95% CI ginn ugewisen.(B) Observéiert (net ugepasst) Duerchschnëtt total stationär Käschten fir DL a VL Patienten an all MDC Grupp.Duerchschnëttskäschte a Standarddeviatioun ginn ugewisen.Keng Mark, net bedeitend (p ≥ 0,05).VL (gefëllt Baren);DL (oppe Baren).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: Direkt Laryngoskopie;MDC: Major Krankheet Kategorie;VL: Video Laryngoskopie.

An der onadjustéierter Analyse, am Verglach mat der DL-Grupp, hat d'VL-Grupp e wesentlech méi nidderegen duerchschnëttleche stationäre Käschten an dräi vun zéng MDC Gruppen (Figur 2B).Dëst waren d'Krankheeten a Stéierunge vum Verdauungssystem ($ 21.021 vs $ 24.121, p = 0.0007), d'Krankheeten a Stéierunge vum Atmungssystem ($ 25.848 vs $ 31.979, p = 0.0005), an d'Krankheeten a Stéierunge vum Ouer, Nues, Mond an Hals ($ 15.886 vs $ 21.060, p = 0,017) MDC Gruppen.D'unadjusted Moyenne stationär Käschten war méi héich an der VL Grupp am Verglach mat der DL Grupp an zwee vun der MDC Gruppen;d'Krankheeten a Stéierunge vum männleche reproduktive System ($ 13.891 vs $ 11.970, p = 0.0019) an d'Krankheeten a Stéierunge vum weibleche reproduktive System ($ 14.367 vs $ 12.041, p = 0.003).

Längt vun bleiwen

No der Kontroll fir Patient demographesch a klinesch a Spidol Charakteristiken, am Verglach mat der DL Grupp, der VL Grupp hat eng méi kuerz ugepasst Moyenne Spidol LOS iwwer néng vun den zéng MDC Gruppen.Den duerchschnëttleche LOS Ënnerscheed war statistesch bedeitend an aacht vun zéng MDC Gruppen (Figur 3A).D'Reduktioun vun der Moyenne LOS war méi wéi 1 Dag a fënnef vun den MDC Gruppen, dorënner Krankheeten a Stéierungen vum Ouer, Nues, Mond an Hals (3,2 Deeg vs 4,6 Deeg, p <0,0001), a Krankheeten a Stéierunge vum Verdauungssystem (8,0 Deeg vs 9,4 Deeg, p <0,0001).


Figur 3. Total Spidol Längt vun bleiwen. (A) LOS fir all MDC Grupp, mat engem GEE Modell mat Poisson Verdeelung fir Differenzen an baseline Patient a Spidol Charakteristiken ze ajustéieren.Duerchschnëtt LOS an 95% CI ginn gewisen.(B) Observéiert (onadjustéiert) Spidol Längt vum Openthalt fir Patienten, déi DL a VL an all MDC Grupp kréien.Duerchschnëtt LOS a Standarddeviatioun ginn ugewisen.Keng Mark, NS (p ≥ 0,05).VL (gefëllt Baren);DL (oppe Baren).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: Direkt Laryngoskopie;LOS: Längt vun Spidol bleiwen;MDC: Major Krankheet Kategorie;NS: Net bedeitend;VL: Video Laryngoskopie.

Den onadjustéierten Duerchschnëtt LOS war wesentlech méi kuerz an der VL Grupp an zwee vun den zéng MDC Gruppen, Krankheeten a Stéierunge vum Muskuloskeletalsystem a Bindegewebe (2,8 vs 3,0 Deeg, p = 0,0011) a Krankheeten a Stéierunge vum Verdauungssystem (6,0 vs. 7,0 Deeg, p = 0,0004).Et war kee statistesch signifikanten Ënnerscheed am onjustéierten Duerchschnëtts-LOS fir de Rescht vun den MDC-Gruppen (Figur 3B).

Postoperative ICU Taux

Ënner postwendend misse ICU Entréen, 90,1% (n = 878/975), an 87,4% (n = 3077/3521) geschitt bannent 1 Dag vun der chirurgesch Prozedur an der VL an DL Gruppen, respektiv.

No Kontroll fir Patient Demographie a Medeziner a Spidol Charakteristiken, war d'Wahrscheinlechkeet vun postwendend misse ICU Entrée wesentlech méi niddreg (p VerfÜgung & Si besteet; 0,05) fir d'VL Grupp wéi d'DL Grupp an all zéng MDC Gruppen.Den ugepasste Chanceverhältnis vun der postoperativen ICU-Entrée variéiert vun 0,04 bis 0,68 (Dësch 2).

Dësch 2.Upasst Chance Verhältnis fir postwendend misse Intensivstatioun Eenheet (direkt laryngoscopes als Referenz).
Major Krankheet Kategorien Chance Verhältnis (95% LCL, 95% UCL)
Ouer, Nues, Mond an Hals 0,166 (0,066, 0418)
Atmungssystem 0,680 (0,475, 0,974)
Zirkulatiounssystem 0,573 (0,455, 0,721)
Verdauungssystem 0,235 (0,176, 0,315)
Hepatobiliär System a Bauchspaicheldrüs 0,276 (0,139, 0,547)
Muskuloskeletal System a Bindegewebe 0,323 (0,258, 0,404)
Endokrinen, Ernährungs- a metabolesche System 0,503 (0,309, 0,819)
Nieren an Harnweeër 0,347 (0,212, 0,569)
Männlech reproduktive System 0,152 (0,038, 0,618)
Weiblech reproduktive System 0,042 (0,016, 0,111)

Wäerter ginn als Chance Verhältnis gemellt (ënneschten-ieweschte Vertrauenslimit).

ICU: Intensivstatioun;LCL: Niddereg Vertrauenslimit;UCL: Ieweschte Vertrauenslimit.

D'unadjusted Moyenne postwendend misse ICU Entrée Taux war méi niddereg mat VL wéi DL iwwer sechs vun den zéng MDC Gruppen.D'Entrée Taux Differenz gounge vun 0,8 bis 25,5%, mat de gréissten Ënnerscheed gesinn an de Krankheeten a Stéierungen vun der Ouer, Nues, Mond an Hals Grupp (VL vs DL, 17,6% [n = 12/68], vs 43,1% n = 59/137], p = 0,0003).Keen Ënnerscheed an der Moyenne postoperative ICU Entrée Taux gouf an de verbleiwen véier MDC Gruppen observéiert (Dësch 3).

Dësch 3.Postoperative Intensivversuergungseenheet Entrée Taux.
Major Krankheet Kategorien Video Laryngoskopie (%) Direkt Laryngoskopie (%) p-wert
Ouer, Nues, Mond an Hals 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0,0003
Atmungssystem 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0,204
Zirkulatiounssystem 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0,002
Verdauungssystem 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0,0001
Hepatobiliär System a Bauchspaicheldrüs 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0,0015
Muskuloskeletal System a Bindegewebe 166/3725 (4.5) 597/11.176 (5.3) 0,034
Endokrinen, Ernährungs- a metabolesche System 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0.429
Nieren an Harnweeër 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0,224
Männlech reproduktive System 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0,829
Weiblech reproduktive System 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0,002

Wäerter ginn als Zuel (Proportioun) gemellt.

ICU: Intensivstatioun.

Komplikatiounen

No Kontroll fir Patient Demographie a Medeziner a Spidol Charakteristiken, d'Wahrscheinlechkeet vun erliewen perioperative komplizéiert war manner mat VL am Verglach mat DL an e puer MDC Gruppen.Vergläicht Patienten, déi VL kréien, mat Patienten, déi DL kréien, d'Wahrscheinlechkeet datt d'Lungeninfektioun an dräi MDC-Gruppen manner war, dorënner d'Krankheeten a Stéierunge vum: Verdauungssystem;Muskuloskeletalsystem a Bindegewebe;an endokrine, Ernährung an metabolic System (ODER: 0,56, ODER: 0,49 an ODER: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996, an p = 0,00441, respektiv);kardiovaskuläre Komplikatiounen ze hunn war manner a sechs MDC Gruppen, dorënner Krankheeten a Stéierunge vum: Atmungssystem;digestive System;Muskuloskeletalsystem a Bindegewebe;Krankheeten vum endokrinen, Ernährungs- a metabolesche System;Nieren an Harnbunn;a weiblech Fortpflanzungssystem (ODER: 0,28, ODER: 0,3, ODER: 0,21, ODER: 0,12, ODER: 0,11 an ODER: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p = 0,000, p = 0,0 an p < 0,0. = 0,007, respektiv);Otmungsproblemer komplizéiert war manner an dräi MDC Gruppen, dorënner Krankheeten a Stéierungen vun der: circulatory System;hepatobiliary System a Bauchspaicheldrüs;an endokrinen, Ernährung an metabolic System (ODER: 0,66, ODER: 0,90 an ODER: 0,43, p = 0,00415, p <0,0001 an p = 0,03245, respektiv);aner chirurgesch/medizinesch Versuergungskomplikatiounen ze hunn war méi niddereg an enger MDC Grupp, Krankheeten a Stéierunge vum Hepatobiliäre System a Bauchspeicheldrüs (ODER: 0,9, p <0,0001) a méi héich an enger MDC Grupp, Krankheeten a Stéierunge vum weiblechen Fortpflanzungssystem (ODER: 16.04, p = 0.00141) (Dësch 4).

Dësch 4.Upasst Chance Verhältnis fir ausgewielt komplizéiert (direkt laryngoscopes als Referenz).
Major Krankheet Kategorien Pulmonal Infektioun Kardiovaskulär Komplikatiounen Atmungskomplikatioun Aner chirurgesch / medezinesch Versuergung Komplikatiounen
Krankheeten a Stéierunge vun: Chance Verhältnis (95% LCL, 95% UCL)
Ouer, Nues, Mond an Hals 0,18 (0,03, 1,17) 0,34 (0,06, 1,99) 0,85 (0,81, 4,04) 0,69 (0,12, 4,11)
Atmungssystem 0,83 (0,50, 1,37) 0,28 (0,11, 0,71) 0,89 (0,56, 1,43) 1.30 (0.42, 4.00)
Zirkulatiounssystem 1,09 (0,73, 1,62) 1,05 (0,77, 1,42) 0,66 (0,50, 0,88) 0,38 (0,10, 1,40)
Verdauungssystem 0,56 (0,33, 0,95) 0,3 (0,16, 0,56) 0,76 (0,53, 1,10) 1,74 (0,60, 5,11)
Hepatobiliär System a Bauchspaicheldrüs 1.02 (1.00, 1.04) 0,55 (0,17, 1,75) 0,9 (0,88, 0,91) 0,9 (0,88, 0,91)
Muskuloskeletal System a Bindegewebe 0.49 (0.30, 0.89) 0,21 (0,13, 0,33) 0,92 (0,65, 1,3) 0,61 (0,25, 1,46)
Endokrinen, Ernährungs- a metabolesche System 0.30 (0.10, 0.89) 0,12 (0,03, 0,50) 0,43 (0,20, 0,93) 0,80 (0,22, 2,97)
Nieren an Harnweeër 0,62 (0,25, 1,55) 0,11 (0,03, 0,46) 0,75 (0,40, 1,42) 3,06 (0,73, 12,74)
Männlech reproduktive System 0,99 (0,18, 5,6) 0,65 (0,12, 3,36) 1,73 (0,31, 9,55) 0,96 (0,21, 4,34)
Weiblech reproduktive System 0,47 (0,15, 1,47) 0,12 (0,02, 0,56) 0,79 (0,30, 2,08) 16.04 (2.92, 88.13)

Wäerter ginn als Chance Verhältnis gemellt (ënneschten-ieweschte Vertrauenslimit).

LCL: Niddereg Vertrauenslimit;UCL: Ieweschte Vertrauenslimit.

An de Krankheeten a Stéierungen vun der circulatory System MDC Grupp, war den unadjustéiert Taux vun Otmungsproblemer komplizéiert wesentlech méi niddereg an der VL Grupp am Verglach mat der DL Grupp (10,8% [n = 71/656], vs 15,5% [n = 305/1968) ], p = 0,003).An de Krankheeten a Stéierunge vum Verdauungssystem MDC Grupp an dem Muskuloskeletalsystem a Bindegewebe MDC Grupp, war den onadjustéierten Taux vu kardiovaskuläre Komplikatiounen wesentlech méi niddereg an der VL Grupp am Verglach mat der DL Grupp (1.3% [n = 11/825], vs 3,7% [n = 91/2475], p = 0,008; an 0,6% [n = 27/3725], vs 1,2% [n = 137/11,176], p = 0,003, respektiv).Et waren keng aner bedeitend Differenzen an onadjustéierte Komplikatiounsraten tëscht de VL an DL Gruppen mat den aneren MDC Gruppen (Dësch 5).

Dësch 5.Komplikatioune vu grousse Krankheetskategorien.
Komplikatiounen Video-Laryngoskopie (n) Direkte Laryngoskopie (n) p-wert
Ouer, Nues, Mond an Hals, n (%) 68 137
- Pulmonal Infektioun 0 (0.0) 5 (3.7) 0,173
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 0 (0.0) 4 (2.9) 0,304
- Atmungskomplikatioun 1 (1.5) 2 (1.5) 1
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 0 (0.0) 2 (1.5) 1
Atmungssystem, n (%) 212 636
- Pulmonal Infektioun 25 (11.8) 78 (12.3) 0,856
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 5 (2.4) 38 (6.0) 0,045
- Atmungskomplikatioun 28 (13.2) 96 (15.1) 0,501
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 2 (0.9) 6 (0.9) 1
Zirkulatiounssystem, n (%) 656 1968
- Pulmonal Infektioun 41 (6.3) 97 (4.9) 0.189
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 72 (11.0) 200 (10.2) 0,554
- Atmungskomplikatioun 71 (10.8) 305 (15.5) 0,003
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 1 (0.2) 11 (0.6) 0,315
Verdauungssystem, n (%) 825 2475
- Pulmonal Infektioun 18 (2.2) 87 (3.5) 0.059
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 11 (1.3) 91 (3.7) 0,008
- Atmungskomplikatioun 44 (5.3) 156 (6.3) 0,321
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 3 (0.4) 4 (0.2) 0,377
Hepatobiliary System a Bauchspaicheldrüs, n (%) 122 367
- Pulmonal Infektioun 10 (8.2) 26 (7.1) 0,684
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 3 (2.5) 17 (4.6) 0,430
- Atmungskomplikatioun 8 (6.6) 26 (7.1) 0,843
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 0 (0.0) 0 (0.0) NA
Muskuloskeletalsystem a Bindegewebe, n (%) 3725 11.176
- Pulmonal Infektioun 26 (0.7) 90 (0,8) 0.519
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 27 (0,6) 137 (1.2) 0,003
- Atmungskomplikatioun 68 (1.8) 181 (1.6) 0,396
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 8 (0.2) 15 (0.1) 0,333
Endokrinen, Ernärungs- a Stoffwechselsystem, n (%) 582 1747
- Pulmonal Infektioun 3 (0,5) 16 (0.9) 0,436
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 1 (0.2) 17 (1.0) 0,056
- Atmungskomplikatioun 9 (1,6) 27 (1.6) 1
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 1 (0.2) 4 (0.2) 1
Nieren an Harnweeër, n (%) 265 795
- Pulmonal Infektioun 5 (1.9) 27 (3.4) 0,214
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 1 (0.4) 31 (3.9) 0,002
- Atmungskomplikatioun 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 1 (0.4) 2 (0.3) 1
Männlech Fortpflanzungssystem, n (%) 151 453
- Pulmonal Infektioun 1 (0.7) 1 (0.2) 0,438
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 1 (0.7) 4 (0,9) 1
- Atmungskomplikatioun 1 (0.7) 3 (0,7) 1
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 1 (0.7) 1 (0.2) 0,348
Weiblech Fortpflanzungssystem, n (%) 371 1113
- Pulmonal Infektioun 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- Kardiovaskulär Komplikatiounen 1 (0.3) 12 (1.1) 0,205
- Atmungskomplikatioun 7 (1.9) 23 (2.1) 1
- Aner chirurgesch / medizinesch Versuergungskomplikatiounen 2 (0,5) 0 (0.0) 0,62

Wäerter ginn als Zuel (Proportioun) gemellt.

† Weist dem Fisher säin exakten Test un.

Sensibilitéit Analyse

Am Ganzen 88 DL Fäll an 264 VL Fäll goufen an der Empfindlechkeet Analyse abegraff.D'Gamme vu LOS war 1-106 Deeg fir d'VL Grupp, an 1-71 Deeg fir d'DL Grupp, iwwer zéng MDC Gruppen.D'VL Grupp hat méi kuerz Moyenne Spidol LOS (11,2 vs 14,7 Deeg, p = 0,049), a manner Moyenne postwendend misse ICU Entrée Taux (49,2% [n = 130/264], vs 61,4% [n = 54/88], p = 0,049) am Verglach mat der DL Grupp.Déi duerchschnëttlech total stationär Käschten war méi niddereg an der VL Grupp am Verglach mat der DL Grupp, obwuel den Ënnerscheed net statistesch bedeitend war ($56.384 vs $57.287, p = 0.913).Et ware keng statistesch signifikant Differenzen a Komplikatiounsraten tëscht VL an DL (Dësch 6).

Dësch 6.Gesamtkäschte, observéiert an ugepasst fir konfus Faktoren.
Enn Punkt Video-Laryngoskope (n = 264) Direkte Laryngoskope (n = 88) p-wert
Gesamtkäschte, US$, Mëttel (SD) $56.384 ($87.696) $57.278 ($57.518) 0,913
Dauer vum Openthalt, Deeg, Moyenne (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0.049
Postoperativ ICU, n (%) 130 (49.2) 54 (61.4) 0.049
Pulmonal Infektioun, n (%) 36 (13.6) 116 (12.5) 0,786
Kardiovaskulär Komplikatiounen, n (%) 20 (7.6) 7 (8.0) 0,908
Atmungskomplikatiounen, n (%) 33 (12.5) 10 (11.4) 0,778
Aner chirurgesch medizinesch Versuergungskomplikatiounen n (%) 2 (0,8) 0 (0.0) 0,413

Wäerter ginn als Mëttel (SD) oder Zuel (Proportioun) gemellt.

ICU: Intensivstatioun;N: Zuel;SD: Standarddeviatioun.

Diskussioun

Laryngoskopie fir Tracheal Intubatioun ass selten mat Komplikatiounen assoziéiert, awer wann Komplikatiounen optrieden, kënne se schwéier, fatal an irreversibel sinn.Schwiereg a gescheitert Intubatiounen si mat negativen Resultater assoziéiert, dorënner Hypoxämie, Bronchospasmus, Airway Trauma, Hypertonie, Arrhythmien, Häerzstëllstand, neurologesche Schued, ongeplangten ICU-Entrée an Doud.4,17].Tariffer vun der schwiereger a gescheiterter Intubatioun sinn an de leschte Joeren erofgaang wéi méi nei Richtlinnen an Apparater an d'klinesch Praxis agefouert goufen.18].Et ass essentiell weider Efforte fir d'Sécherheet vun der Laryngoskopie an der Tracheal Intubatioun ze maximéieren.

Multiple Studien hunn bewisen datt VL eng besser glottesch Vue bitt an d'Zuel vu gescheiterten Intubatiounsversuche reduzéiert am Verglach mat DL [3].Eng 2016 Cochrane Iwwerpréiwung vun 38 Studien mat 4127 Participanten huet ofgeschloss datt VL d'Frequenz vun gescheiterten Intubatiounen wesentlech reduzéiert huet am Verglach mat DL [3].Déi ofgeholl Heefegkeet vu gescheitert Intubatiounen war besonnesch bedeitend bei Studien vu Patienten mat virausgesot oder simuléierter schwieregen Atemwege.3].VL gëtt a verschiddene Airway Richtlinnen recommandéiert [7,19,20], an et gëtt allgemeng benotzt an huet e groussen Erfollegsquote gewisen wann se als Rettungsapproach nom DL Echec benotzt ginn [6,11,21].Wéi och ëmmer, trotz Efforte fir potenziell schwiereg Atemwege virun der Intubatioun z'identifizéieren, sinn déi schwieregst Intubatiounen onerwaart [4,8,9,22].Dëst suggeréiert e potenzielle Virdeel fir VL ze benotzen och wann schwéier Intubatioun net virausgesot gouf [10,11].VL gëtt ëmmer méi recommandéiert a benotzt als Deel vun der éischter Linn Strategie a Routine Intubatiounsfäll [10,13,23,24], an et gëtt Beweiser déi seng Virdeeler bei Patienten mat net-schwieregen Atemwege ënnerstëtzen [25].

Wéineg ass verstan iwwer den Impakt vu VL an DL op gesondheetlech wirtschaftlech Resultater fir Patienten déi stationär elektiv chirurgesch Prozeduren ënnerhalen.Eng Etude vun Alsumali a Kollegen gehaal mat engem simuléierten Decisioun Bam Modell fonnt dass VL mat enger Reduktioun vun ongewollt Evenementer assoziéiert war an et war $ 3429 gespäichert pro ongewollt Event verhënnert am Operatiounsraum Kader.26].Eng aner retrospektiv Kohortstudie vu Moucharite a Kollegen huet gewisen datt schwiereg a gescheitert Intubatiounen och mat méi héije stationäre Käschten a méi laang LOS verbonne sinn.27].D'Zil vun der aktueller Studie war d'real-Weltdaten aus der Premier Healthcare Database ze analyséieren, déi ongeféier 25% vun allen US-Inpatienten ophuelen, fir dës Lück ze fëllen.Dës grouss Probegréisst erlaabt genuch Kraaft fir d'Studie vun ongewéinlechen Tracheal Intubatioun-Zesummenhang Komplikatiounen.Zënter Prozedur Komplexitéit, Käschten a Patienteresultater ginn erwaart däitlech ënner MDC Gruppen ënnerscheeden, gouf d'Analyse verstäerkt andeems Dir Vergläicher um MDC Gruppeniveau ausféiert.MDC Gruppen goufen geformt andeems all méiglech Haaptdiagnosen an 25 géigesäiteg exklusiv Haaptdiagnoseberäicher opgedeelt goufen.D'Diagnosen an all MDC entspriechen engem eenzegen Organsystem oder Ätiologie an allgemeng si mat enger bestëmmter medizinescher Spezialitéit verbonnen.Klinesch Betreiung ass normalerweis am Aklang mat dem betraffene Organsystem organiséiert.D'Benotzung vun MDC-Gruppen huet eis gehollef d'Zuel vun de chirurgeschen Prozeduren ze limitéieren ouni d'Analyse op spezifesch Operatiounsarten ze limitéieren.

Wann de Patient an d'Spidol Charakteristiken tëscht Patienten, déi DL oder VL kréien, vergläicht, hu mir e puer bedeitend Differenzen observéiert.Patienten, déi méi jonk waren, männlech oder kaukasesch ware méi wahrscheinlech VL ze kréien, a Patienten am Léierspideeler oder am Midwest oder West US Regioune ware méi wahrscheinlech VL ze kréien.D'Ënnerscheeder an der Notzung vu VL reflektéieren méiglecherweis net nëmmen Differenzen an der Bedierfnes fir VL op spezifesche Patienten ze benotzen, awer kéinten och méi séier Adoptioun vun neier Technologie an Training reflektéieren ofhängeg vun de Léierfäegkeeten vum Spidol a senger regionaler Plaz.Ähnlech kënnen Differenzen am VL Gebrauch iwwer Ethnie Differenzen an individuelle Virléiften a Spidolseigenschaften reflektéieren, dorënner Gréisst, Regioun a Léierfäegkeeten.Zousätzlech fir eng Rei vu Patient- a Spidolcharakteristiken ze kontrolléieren, kontrolléiert d'multivariate Analyse fir Anästhesiezäit, e potenziellen Marker vun der Komplexitéit.

Dës Etude huet verbessert gesondheetlech wirtschaftlech Resultater mat VL am Verglach mam DL bei Patienten, déi elektive Chirurgie am stationäre Kader ënnerhalen, an huet d'Resultater vum Alsumali bestätegt.et al.[26].Déi duerchschnëttlech total stationär Käschten waren wesentlech méi niddereg fir Patienten déi mat VL behandelt goufen wéi DL an aacht vun zéng MDC Gruppen.D'Käschte spueren pro stationären Event gounge vun $ 1144 bis $ 5891, ofhängeg vun der MDC Grupp.Déi reduzéiert Käschte kënne verbessert Patienteresultater reflektéieren, well VL och mat méi kuerzer Moyenne Spidol LOS assoziéiert ass, mat duerchschnëttlech Openthalt op méi wéi 1 Dag an der Halschent vun den MDC Gruppen reduzéiert.Notamment war d'Wahrscheinlechkeet vun der postoperativen Entrée op d'ICU wesentlech méi niddereg fir VL wéi DL iwwer all zéng MDC Gruppen.VL war och mat enger méi niddereger Wahrscheinlechkeet vu kardiovaskuläre a respiratoresche Komplikatiounen a sechs an dräi vun zéng MDC Gruppen, respektiv.Insgesamt proposéiert dës Analyse en allgemenge Virdeel fir VL fir elektiv chirurgesch Prozeduren am stationäre Kader ze benotzen, reflektéiert a reduzéierte Käschten, méi kuerz LOS a reduzéierter Wahrscheinlechkeet vu Komplikatiounen a postoperativen ICU-Entrée.

Mir erkennen e puer Aschränkungen vun der Studie.Als éischt ass et eng retrospektiv Iwwerpréiwung vun Donnéeën déi fir administrativ Zwecker benotzt ginn, Rechnung a Remboursement.Et gi keng CPT / HCPCS oder ICD-10 chirurgesch Prozedur Coden fir direkt d'Intubatiounsmethod ze identifizéieren déi während all chirurgesch Prozeduren benotzt gëtt.D'Schlësselwuert Sich Approche hu vläicht gescheitert all Patiente z'identifizéieren wéinst der Onvollstännegkeet vun der Schlësselwuertlëscht oder Spidol ënner Berichterstattung vu Begrëffer wéinst der gebündelter Bezuelung vu routinem klineschen Praktiken.An dëser Etude, hu mir festgestallt, datt DL Prozeduren vill ënner-rapportéiert goufen.D'Abezéiung vu Patienten an der DL Grupp, deenen hir Spidol Rechnungslinn net laryngoscopy Typ uginn huet, kann zu der falscher Klassifikatioun vun e puer Patienten gefouert hunn, déi VL als DL kréien, wat zu enger heterogener DL Grupp resultéiert an Differenzen tëscht Gruppen méi schwéier z'entdecken.Mir hunn eng Sensibilitéitsanalyse mat bestätegte VL an DL Fäll gemaach fir dës Begrenzung unzegoen, wat zu ähnlechen Erkenntnisser gefouert huet.Et ass och méiglech, datt e puer Patiente mat herrsche Loftweeër Konditiounen, déi aus VL profitéiere kënnen, tatsächlech DL kritt hunn, potenziell d'Wahrscheinlechkeet erhéijen, souwéi d'Varianz am Optriede, vu postoperative Komplikatiounen an der DL Grupp.Wichteg ass, datt eis Analyse vun enger administrativer Datebank op real-Welt Daten hänkt, mat Patienten déi Spidolsstandard vun der Betreiung kréien.Dofir reflektéiert déi ënnescht Optriede vu Komplikatioune bei Patienten mat VL, déi an dëser Etude observéiert ginn, d'real-Welt Ëmstänn, déi am chirurgeschen Ëmfeld optrieden, egal ob VL a spezifesche Patientefäll mat herrsche Loftweeër benotzt ginn.Zousätzlech, obwuel mir Patienten duerch MDC Grupp stratifizéiert hunn, enthält all MDC Grupp eng breet Palette vu Prozeduren, déi d'Patienteresultater, d'Längt vum Openthalt an d'Käschte beaflosse kënnen.Eis Analyse konzentréiert sech op den duerchschnëttleche Patient an all MDC Grupp, am Géigesaz zu spezifesche Prozedur Szenarie, an deenen et bedeitend Variabilitéit an de Gesondheetsresultater kéint sinn.Zukünfteg prospektiv Studien kënnen dës Begrenzung iwwerwannen.Zukünfteg Studien kënnen och entdecken wéini a firwat VL iwwer DL gewielt gëtt, och wéi dacks VL verfügbar ass fir Anästhesisten ze benotzen.

Eng aner Begrenzung ass datt d'Datebank keng Informatioun iwwer e puer Aspekter vun der Intubatiounsprozedur selwer enthält, sou wéi d'Zuel vun de Versich, d'Intubatiounszäit oder den Erfollegsquote vum éischte Versuch, wat d'Patienteresultater beaflosse kéint.E Versuch, ICD-10 Diagnosecodes ze benotzen fir Weichgewënn an Zänn Schued a schwiereg Intubatioun z'identifizéieren, huet eng ganz niddereg Heefegkeet vu gemellten Donnéeën fonnt, déi un onvollstänneg Erfaassung a Kodéierung zouzeschreiwen (Donnéeën net gewisen).D'Datebank huet net fir Patienterisikofaktoren fir schwiereg Tracheal Intubatioun wéi Grad vun der Moundöffnung, Mallampati-Klass, thyromental Distanz an Halsbewegung, wat den Intubatiounsplang vum Dokter beaflosse kann an d'Patienteresultater beaflossen.D'administrativ Datebank och net Patient medezinesch Informatiounen wéi ASA Klassifikatioun, mécht Evaluatioun vun Patient medezinesch Faktoren aus Ëmfang vun der aktueller Analyse.Schlussendlech war d'Bewäertung vun de laangfristeg Effekter vun Intubatiounsmethoden iwwer den Ëmfang vun dëser Etude.Den Afloss vu VL versus DL op laangfristeg Patient Gesondheetsversuergung Notzung oder Liewensqualitéit, déi beaflosst ginn duerch Gehirschued oder d'Heefegkeet vun Aspiratioun Pneumonie verursaacht duerch schwiereg Intubatioun, ass zukünfteg Exploratioun wäert.

Conclusioun

Als Conclusioun proposéiert dës Analyse datt et Verbesserunge vun de gesondheetleche wirtschaftleche Resultater kënne ginn mat VL am Verglach mat DL iwwer verschidde MDC Gruppen.Och wa mir keng definitiv Conclusioun zéien kënnen bis weider prospektiv Studien ofgeschloss sinn, weisen d'Resultater datt VL besser ass wéi DL fir elektiv chirurgesch Prozeduren am stationäre Kader.Dës Analyse beliicht och d'Noutwendegkeet fir eng korrekt Dokumentatioun vu Laryngoskopie Approche, well ongeféier 10% vun de Fäll an de Rechnungsdetailer spezifizéiert sinn ob VL oder DL benotzt gouf, a manner wéi 0,15% uginn wann DL benotzt gouf.Mir recommandéieren datt Kliniker an EMR Systemer hir Efforten erhéijen fir Laryngoskopieinformatioun ze dokumentéieren, inklusiv Method, Unzuel vun Intubatiounsversich an Erfolleg-Feeler mam éischten Intubatiounsversuch fir zukünfteg Studien ze erliichteren déi Laryngoskopiemethoden vergläichen.

Resumé Punkten

  • Obwuel et gutt etabléiert klinesch Virdeeler vu Video-Laryngoskopie (VL) iwwer direkt Laryngoskopie (DL) am Operatiounsraum sinn, sinn d'Gesondheetswirtschaftlech Resultater vu VL versus DL net beschriwwe ginn.
  • Dës Retrospektiv Etude verglach total stationär Käschten, Längt vum Spidol bleiwen (LOS), postoperative Intensivstatioun Eenheet (ICU) Entrée Taux an komplizéiert Tariffer tëscht Patienten, déi VL versus DL an der Operatioun Sall fir chirurgesch Prozeduren krut.
  • D'Analyse kontrolléiert fir Differenzen an der Demographie vum Patient a klineschen Charakteristiken, souwéi Spidolseigenschaften a Prozedurart, andeems d'Patienten an de selwechte grousser Diagnostikkategorien (MDC) vergläicht.
  • An der ugepasst Kohort waren stationär Käschten fir VL wesentlech méi niddereg wéi DL an aacht vun zéng MDC Gruppen, mat engem Käschtedifferenz tëscht $1144 bis $5891 tëscht VL an DL Gruppen.
  • Am Verglach mat der DL Grupp war duerchschnëttlech LOS wesentlech méi niddereg an der VL Grupp an aacht vun zéng MDC Gruppen, mat fënnef MDC Gruppen mat enger> 1 Dag LOS Reduktioun fir Patienten an der VL Grupp.
  • D'Wahrscheinlechkeet vun postwendend misse ICU Entrée war däitlech méi niddreg iwwer all zéng MDC Gruppen, fir d'VL Grupp versus d'DL Grupp.
  • Komplikatiounsraten fir Lungeninfektioun, kardiovaskuläre Komplikatiounen an Atmungskomplikatiounen waren méi niddereg an der VL Grupp versus der DL Grupp a multiple MDC Gruppen.
  • Insgesamt seet dës Studie datt d'Gesondheetswirtschaftlech Resultater verbessert ginn bei Patienten déi VL versus DL am stationären chirurgeschen Kader kréien, suggeréiert e Virdeel fir VL fir elektiv chirurgesch Prozeduren ze benotzen.
  • Prospektiv Analysë fir gesondheetlech wirtschaftlech Resultater bei Patienten ze vergläichen, déi VL versus DL kréien, sinn néideg fir d'Resultater vun dëser Etude ze bestätegen.

Zousätzlech Donnéeën

Fir d'Ergänzungsdaten ze gesinn, déi dëse Pabeier begleeden, besicht w.e.g. d'Journal Websäit op:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Auteur Contributiounen

All Autoren hunn substantiell Bäiträg gemaach fir d'Konzeptioun an d'Design ze studéieren, d'Rekrutéierung an d'Datenacquisitioun an / oder d'Datenanalyse an d'Interpretatioun ze studéieren (J Zhang, W Jiang a F Urdaneta);un der Ausschaffung vum Manuskript deelgeholl (J Zhang) an/oder kritesch iwwerschafft fir wichteg intellektuell Inhalter (W Jiang, F Urdaneta);huet endgülteg Genehmegung vun der Finale Manuskriptversioun proposéiert fir publizéiert ze ginn (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);an averstanen fir all Aspekter vun der Aarbecht verantwortlech ze sinn (J Zhang, W Jiang a F Urdaneta).

Unerkennung

D'Autoren wëllen dem T Golden (Golden Bioscience Communications) Merci soen fir Hëllef fir medizinesch Schreiwen z'ënnerstëtzen an dem M Thapa (Medtronic) fir d'Editioun / Formatéierungsunterstëtzung ze bidden.

Finanziell & Konkurrenzinteressen Offenbarung

J Zhang an W Jiang Rapport Beschäftegung mat Medtronic;F Urdaneta ass Deel vum Advisory Board fir Vyaire Medical an e Beroder fir Medtronic a kritt Spriecher Honoraria fir béid.D'Auteuren hu keng aner relevant Associatiounen oder finanziell Engagement mat enger Organisatioun oder Entitéit mat engem finanziellen Interesse an oder finanzielle Konflikt mat dem Thema oder Material, dat am Manuskript diskutéiert gëtt, ausser deene bekanntginn.

T Golden, (Golden Bioscience Communications) huet medezinesch Schreiwen Ënnerstëtzung an M Thapa (Medtronic) Redaktioun / Formatéierung Ënnerstëtzung, souwuel finanzéiert vun Medtronic.

Ethesch Behuelen vun der Fuerschung

D'Autoren soen datt d'institutionell Iwwerpréiwung Board Genehmegung befreit war, well d'Daten analyséiert goufen de-identifizéiert an d'Studie huet net direkt mënschlech Themen involvéiert (45 CFR § 46.0001 (b) (4)).D'Etude war konform mat de Prinzipien, déi an der Deklaratioun vun Helsinki an dem Gesondheetsversécherungsportabilitéit a Verantwortungsgesetz (HIPAA) fir all mënschlech Ermëttlungen beschriwwe sinn.

Daten Deele Ausso

D'Date fir dës Etude goufen ënner Lizenz benotzt a kënne vu Premier Inc.

Open Zougang

Dëst Wierk ass lizenzéiert ënner der Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported License.Fir eng Kopie vun dëser Lizenz ze gesinn, besichthttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Post Zäit: 06-09-22